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乳腺癌
乳腺癌  问答

    作为女性中最常见的癌症,可以理解的是乳腺癌可怕,并且发现乳房肿块可能是一种创伤性体验。

    幸运的是,大多数乳房肿块都不是癌症。然而,对于少数人来说,他们的治疗已经进行了很多研究。手术已经摆脱了几十年前激进的乳房切除术。乳房重建通常是一种选择。化学疗法,放射疗法,激素疗法和靶向疗法是医生可以使用的额外武器。
 
问:什么是乳腺癌?

答:癌症是一种身体细胞繁殖速度比正常情况更快的疾病。细胞数量的不受控制的增加导致肿块,其被称为肿瘤。从乳腺组织开始的癌症称为乳腺癌。
 
    癌细胞可以侵入附近的组织和器官,也可以通过血流或淋巴系统扩散到身体的其他部位。这就是为什么医生检查手臂下的淋巴结,如果你患有乳腺癌,看乳腺癌细胞是否通过淋巴系统扩散到淋巴结。
 
问:所有乳房肿块都是癌性的吗?

答:并非所有乳房肿块都是癌症。事实上,大多数乳房肿块是良性的,这意味着非癌症。
 
    充满液体的囊,称为乳腺囊肿,是良性乳房肿块的常见原因。他们可以改变大小,并在您的时期周围变得柔软。纤维囊性变化是乳房良性肿块的另一个常见原因,导致乳腺囊肿(通常感觉圆形和活动)和纤维化(纤维组织的形成,就像疤痕组织,可能会使你的乳房感觉坚硬,坚硬或橡皮)。一种称为纤维腺瘤的良性乳房肿块是一种坚实,光滑,结实的圆形肿块,当刺激时可以在皮肤下移动。纤维腺瘤通常发生在女性的生育年龄。
 
    良性肿瘤不是癌症,也不会扩散到身体的其他部位。
 
问:导致乳腺癌的原因是什么?

A.通常不清楚是什么原因导致细胞在乳腺癌中异常繁殖。确切原因不明。乳腺癌是一种复杂的疾病,有许多相互关联的因素,医生仍然有很多发现它。
 
问:我怎么知道我是否患有乳腺癌?

答:早期可能没有与乳腺癌相关的症状。然而,随着肿瘤的增长,症状可能会发展。乳腺癌可能发现的变化有:

●乳房或手臂下有肿块,肿块或增厚;

●乳房疼痛正在持续并且不寻常;

●改变乳房的大小或形状;

●从乳头排出 - 无论是清澈的还是血腥的;

●乳头的新缩进 - 将乳头拉回或缩回乳房;

●皮肤在乳房上凹陷,使其看起来像橘皮;

●乳房任何部位发红,瘙痒,疮或鳞屑状皮肤。

    如果您发现任何这些变化,您应该尽快去看医生检查。
 
    发现乳腺癌的另一种方法是通过筛查乳房X线照片 ,一种特殊类型的乳房X射线,可用于在引起任何症状之前检测早期乳腺癌。
 
    乳房X线照片能够检测太小而无法感觉到的肿瘤。这使得治疗能够比在肿瘤更大并且能够感觉到时检测到肿瘤更快地开始。治疗越快越好。 BreastScreen Australia建议每2年为50至74岁的女性进行乳房X光检查。
 
    年轻女性的乳房组织通常非常密集,乳房X线照片有时可能无法检测到肿块。这就是为什么40岁以下的女性通常不推荐常规乳房X光检查的原因以及乳腺癌在年轻女性中很少见的事实。

问:乳房自我检查怎么样?

    A.乳房意识,简单地意味着熟悉乳房的正常外观和感觉,这很重要,因为它可能意味着你会更快地注意到乳房的任何肿块或变化。早期发现乳腺癌增加了成功治疗和治愈的可能性。
 
    大多数女性发现经常在镜子前检查她们的乳房和/或感觉淋浴的变化是乳房意识的好方法。如果您确实感觉或看到任何您认为新的或不同的东西,请去看医生。
 
    虽然检查任何乳房症状很重要,但不要过于担心。大多数乳房肿块都不是乳腺癌,但最好立即由医生检查。
 
问:如果在我的家庭中,我可以继承乳腺癌吗?

答:如果您的亲属(母亲,姐妹或女儿)患有乳腺癌(或卵巢癌),特别是如果他们是在年轻时被诊断出来,那么您患乳腺癌的风险可能会增加。然而,大多数有乳腺癌家族史的妇女不会发展它。事实上,10名乳腺癌患者中有8名没有家族病史。
 
    一些基因存在遗传缺陷,这些缺陷已被证明可以使女性更容易患乳腺癌。 BRCA1和BRCA2是2个基因。在这些基因中遗传特定突变的女性患乳腺癌以及卵巢癌的风险很高。
 
问:什么会增加患乳腺癌的风险?

A.已发现许多因素会增加女性患乳腺癌的风险。家族史是我们刚刚讨论过的一个,它是无法改变的。
 
以下是您无法影响的其他一些风险因素。

●年龄 - 随着年龄的增长,患乳腺癌的风险会增加。乳腺癌在40岁以上的女性中更为常。

●已经患有乳腺癌。

●如上所述,BRCA1或BRCA2基因存在缺陷会导致这些基因缺陷,从而增加您的风险。

●如果你的第一个时期是在12岁之前,或者你的绝经晚期(55岁以后),你接触雌激素的时间比其他女性长,并且患乳腺癌的风险增加。

●在怀孕期间服用DES(diethylstilboestrol,一种用于预防20世纪40年代至1971年流产的合成雌激素)的女性患乳腺癌的风险略有增加。 (这些女性的女儿在40岁以后患乳腺癌的风险略有增加。)

●之前被诊断患有乳腺疾病,如非典型增生,原位导管癌(DCIS)或原位小叶癌(LCIS)会增加患乳腺癌的风险。

●过去曾接触过辐射,例如以前的癌症治疗。
 
问:是否存在我可能影响的风险因素?

答:是的,以下是您可能会影响的一些风险因素。

●体重过重 - 体重过重会增加患乳腺癌的风险。

●酒精消费 - 每天饮酒超过2标准饮酒与患乳腺癌的风险增加有关,并且每天额●外增加标准饮酒会进一步增加风险。

●抽烟。

●服用联合(雌激素和孕激素)更年期激素疗法(MHT),也称为激素替代疗法,可能会增加患乳腺癌的风险。您接受MHT的风险越大,但随着时间的推移,MHT会随着时间的推移而减少。

服用口服避孕药会略微增加您的风险;但是,一旦停止服用避孕药,风险水平将在10年内恢复正常。
 
问:有什么可以降低我患乳腺癌的风险吗?

A.有些东西被认为可以预防乳腺癌,包括:

●定期进行体育锻炼(研究表明,每周快走1.5至4小时可以降低绝经后妇女的乳腺癌风险);

●生育孩子(女性生育的孩子越多,他们的风险就越小);

●在30岁以前生孩子;

●母乳喂养共12个月或更长时间。
 
问:服用激素替代疗法(HRT)会增加患乳腺癌的风险吗?

A.服用联合激素替代疗法的女性,也称为更年期激素疗法(MHT)可能会增加患乳腺癌的风险。联合制剂含有雌激素和黄体酮。合并MHT的风险似乎越长,但是当你停止服用时,你患乳腺癌的风险会下降。
 
    MHT仍可用作中度至重度更年期症状的短期治疗,例如缓解潮热,但需要定期与医生一起检查治疗,至少每6个月一次。
 
问:是否有不同类型的乳腺癌?

答:是的。最常见的乳腺癌类型始于导管,称为导管癌。小叶癌始于乳腺小叶。 小叶是裂片的一小部分,以很多小乳房的形式结束,产生母乳。
 
    3种乳腺癌中约有2种是激素受体阳性,这意味着它们可以通过激素(如雌激素和黄体酮)刺激生长。这些癌症被称为雌激素受体阳性和孕酮受体阳性,因为它们在肿瘤细胞表面具有雌激素和孕酮受体。激素受体阳性的肿瘤在老年女性中更常见,并且比激素受体阴性肿瘤更容易生长。他们经常对使用激素阻断药物(如他莫昔芬)进行治疗。
 
    大约四分之一的乳腺癌是HER2阳性的,这意味着它们表面含有高水平的一种叫做人表皮生长因子受体2(HER2)的蛋白质。 HER2蛋白刺激乳腺癌的生长,HER2阳性的癌症可以比其他类型的乳腺癌更快地生长和传播。然而,这些乳腺癌有特定的治疗方法。
 
问:如何诊断乳腺癌?

A.当您在发现乳房变化后去看医生时,下一步通常是医生检查乳房,然后送您进行乳房X光检查,也可能是超声检查。超声可以区分实心肿块和充满液体的囊肿。超声波也用于年轻女性,因为她们的乳房组织通常非常密集,因此难以检测乳房X线照片上的肿块。
 
    如果这些测试显示肿块或其他可疑区域,您的医生可能会建议进行细针穿刺活检,从肿块中取出一小部分细胞样本。如有必要,可以采取更实质的活检。
 
    如果活组织检查发现癌细胞,则进行更多测试以找出癌细胞的特征。例如,他们有激素或HER2受体吗?这类癌细胞会快速扩散吗?病理学家将检查从活组织检查中取出的细胞,以获得癌细胞的图片以及它们的行为方式。
 
问:我怎么知道癌症是否已经扩散?

A.如果确诊乳腺癌,您的医生可能会要求进行血液检查,骨扫描或X光检查以确定癌症是否已扩散到身体的其他部位。
 
    当乳腺癌确实扩散时,通常首先发现的是腋窝的淋巴结,所以医生通常建议检测淋巴结以检查是否有乳腺癌细胞。
 
问:什么是前哨淋巴结活检?

A.前哨淋巴结活检是一种技术,外科医生将蓝色染料或放射性示踪剂注入肿瘤附近的乳房。当染料或示踪剂流入腋窝的淋巴结时,外科医生可以看到染料到达的第一个淋巴结。这是前哨节点。外科医生移除节点,检查它并发送它进行测试,看它是否含有癌症。
 
    前哨淋巴结是肿瘤排出的其他淋巴结状态的良好指标。如果前哨节点包含癌症,则将其与其周围节点和任何其他可疑节点一起移除。但是如果前哨淋巴结清除,则可能不需要移除淋巴结,因此可以降低诸如淋巴水肿等手术副作用的风险。
 
问:乳腺癌有哪些治疗方法?

答:如果确诊为乳腺癌,您的医生会根据您患乳腺癌的类型及其传播范围,告诉您治疗的选择。
 
    乳腺癌治疗选择包括手术,保乳手术或乳房切除术,放射治疗,化疗,激素治疗和靶向治疗。有时需要综合治疗。
 
问:有哪些不同类型的手术?

A.手术将是移除整个乳房(这称为乳房切除术)或肿瘤和肿瘤周围的一些正常组织(这称为乳房保留手术)。一种类型的保乳手术是乳房肿瘤切除术,其中癌症被移除以及来自其周围的正常组织边缘。
 
    手术还通常涉及从手臂下方移除一些淋巴结。
 
    早期乳腺癌最常见的治疗方法是保乳手术,切除淋巴结,然后进行放射治疗。
 
问:手术有副作用吗?

答:您的医生会告诉您手术可能产生的副作用。
 
    乳腺癌手术的一个可能的副作用是淋巴水肿。当从腋窝移除淋巴结并且淋巴液也不从手臂排出时,有时会发生这种情况。流体积聚,导致手臂肿胀。
 
    淋巴水肿可能影响乳腺癌手术后的五分之一的女性,如果您也对腋下进行放射治疗,则更容易发生淋巴水肿。
 
问:我可以进行乳房重建吗?

A.许多乳房切除术的妇女选择进行乳房重建。它可以与乳房切除术或以后同时进行。有一些乳房重建方法,您的医生和外科医生将能够建议哪些适合您。并非所有方法都适合所有人。
 
    进行保乳手术的妇女可以接受一种称为肿瘤保乳手术的特殊手术。这种类型的手术结合手术以通过整形手术去除癌症,以尽可能地保持乳房的外观。
 
问:放疗怎么样?

A.通常建议在保乳手术后进行放射治疗,以杀死任何未检出的癌细胞,并降低癌症复发的风险。它有时也在乳房切除术后给予。
 
    放射疗法使用高能X射线杀死癌细胞。它通常在乳腺癌手术后几周进行。早期乳腺癌的常规放疗过程包括每周5天治疗4至6周。
 
    您可能需要在皮肤上贴上标记,以便将辐射指向正确的区域。辐射没有伤害,你不应该感到任何不适。
 
    对乳房进行放射治疗不会使您的头发脱落,但在治疗期结束时,您可能会感到疲倦,并且您的皮肤可能会受到晒伤的外观。
 
问:有治疗乳腺癌的药物吗?

A.如今,许多乳腺癌患者接受激素治疗或靶向治疗。这些治疗方法有助于降低癌症复发的风险,也可用于治疗晚期乳腺癌。
 
     如果你的肿瘤是雌激素受体阳性和/或孕激素受体阳性 - 也就是说它在肿瘤细胞上有雌激素和/或孕酮受体,可能会推荐激素治疗。
 
    激素疗法阻断促进肿瘤细胞生长的雌激素。 (约有2-5%的乳腺癌女性患有孕激素受体阳性,雌激素受体阴性的癌症。尽管缺乏雌激素受体,其中一些女性可能从激素治疗中受益,您应该与医生讨论可能的益处。)
 
    给予的激素治疗类型取决于您是否经历过更年期,您的年龄以及您患有的乳腺癌类型。选项包括他莫昔芬,芳香酶抑制剂(如阿那曲唑,依西美坦和来曲唑)和卵巢治疗(包括去除卵巢的手术,对卵巢的放射(很少使用),化学疗法或称为戈舍瑞林的激素植入物)。
 
    患有HER2阳性乳腺癌的女性可能会受益于使用名为trastuzumab(商标名Herceptin)的药物进行靶向治疗。赫赛汀靶向HER2蛋白,附着于HER2阳性癌细胞并杀死它们或阻止它们生长和分裂。靶向治疗通常与化疗一起使用。
 
问:化疗用于乳腺癌的时间是什么时候?

A.您的医生可能会建议化疗:

●手术后减少癌症扩散或复发的机会;

●手术前缩小肿瘤;

●治疗晚期乳腺癌。

    通常建议将化学疗法与HER2阳性乳腺癌的靶向治疗联合使用。有一些测试称为基因表达测试,可以帮助确定哪些类型的乳腺癌将从化疗治疗中受益。
 
    用于治疗早期乳腺癌的常见化疗类型包括阿霉素,环磷酰胺,氟尿嘧啶,多西紫杉醇和紫杉醇。将几种类型的化学疗法组合使用通常是最有效的。有多种不同的联合化疗方案可供选择 - 没有一种组合显然是所有乳腺癌患者的最佳选择。

     乳腺癌的化疗通常通过静脉静脉注射。某些类型的化学疗法(通常用于晚期乳腺癌)可以作为片剂给予。
 
    化疗的副作用可能包括暂时性脱发,恶心和呕吐以及疲倦。有可用于副作用的治疗方法,包括可以帮助缓解恶心和呕吐的药物,以及可以减少或防止化疗脱发的头皮冷却帽或冷敷包。
 
问:我的乳腺癌会有什么机会回来?

答:很难量化个人的风险,因为有很多因素发挥作用。虽然乳腺癌确实可以在以后复发,但大多数复发发生在诊断后的前5到10年。
 
    就前景而言,治愈的最佳机会是在诊断时癌症尚未扩散到乳房之外。如果癌症扩散到淋巴结,它们的参与越少,成功治疗的机会就越大 - 如果在1到3个节点中发现癌症,这比在10个淋巴中发现癌症的机会更大节点。
 
    肿瘤的大小以及细胞在显微镜下的外观也很重要。医生通常可以通过观察癌细胞的形状和形态来判断癌症的侵袭性。他们还可以进行基因表达测试 - 某些基因的模式可以帮助确定乳腺癌是否可能复发。
 
    令人惊讶的是,一些在乳腺癌诊断中幸存的女性表示,她已经有一些积极因素和预期的阴性。他们说这使他们专注于对他们和他们的家庭来说重要的事情。幸存的乳腺癌使他们更强壮,使他们的关系更深入,更丰富。
 
参考:

1.澳大利亚癌症委员会。 乳腺癌(2016年7月更新)。
 http://www.cancer.org.au/about-cancer/types-of-cancer/breast-cancer/(2017年7月访问)。

2. BreastScreen澳大利亚。 关于乳房筛查(2015年3月5日更新)。 http://cancerscreening.gov.au/internet/screening/publishing.nsf/Content/about-breast-screening(2017年7月访问)。

3.澳大利亚皇家和新西兰妇产科学院(RANZCOG)。

更年期激素治疗建议(2015年7月)。https://www.ranzcog.edu.au/RANZCOG_SITE/media/RANZCOG-MEDIA/Women%27s%20Health/Statement%20and%20guidelines/Clinical%20-%20Gynaecology/Menopausal-Hormone-Therapy-Advice-(C- Gyn-16)-Re-write-July-2015.pdf?ext = .pdf(2017年7月访问)。

4.     美国癌症协会。 乳腺癌。
https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer.html(2017年8月访问)。
 

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