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肺癌晚期患者只能放弃治疗?看这里找答案!

[ 人气:188 | 日期: 2020-08-05 | 返回 | 打印 ]

       1、肺癌晚期患者是否有必要采取手术治疗?
 
       晚期肺癌患者如果属于多发的远处转移,则不推荐手术。但如果是属于肺部病灶则是可以通过手术进行切除,如转移病灶是孤立的,也可以手术切除。其他情况的话,则除了姑息治疗外,不考虑外科手术。
 
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       2、什么情况患者可以做靶向治疗?
 
       TKI这类药物在临床上的使用包括:(1)一线使用,需要检测EGFR的突变情况,有突变的患者可以首先使用TKI。(2)二线及多线使用,现阶段没有要求一定要检测EGFR突变情况。(3)维持治疗,数据显示优势人群的疗效较好。
 
       3、靶向药物在非小细胞肺癌上的一线应用
 
       转移性非小细胞肺癌的一线治疗一般是采用含铂两药的联合:顺铂和卡铂。与铂类联合的药物包括长春瑞滨、健择、多西他赛、紫杉醇、培美曲赛等。
 
       而靶向药物在转移性非小细胞肺癌治疗上临床应用主要包括抑制肿瘤信号传导的药物和抗血管生成的药物。前者主要指小分子的酪氨酸激酶抑制剂,目前已有的包括易瑞沙和特罗凯。
 
       4、易瑞沙对哪类患者有益处?
 
       从临床观察上发现,易瑞沙在用于治疗腺癌、女性、从不吸烟、以及亚洲人时疗效较好。研究发现,患者肿瘤组织中如果有EGFR突变,即表皮生长因子受体的外显子19和外显子21突变,患者的疗效会非常好。现阶段的治疗对于一线选择易瑞沙或特罗凯的患者,需要检测EGFR的突变,有突变的患者可选用。
 
       5、转移性肺癌的一线治疗选择有哪些?
 
       少数转移性肺癌是可以通过局部治疗的手段获得治愈的。比如患者发现有可手术的肺部原发病灶,同时存在孤立的颅内转移病灶;或是与上述情况相似,同时存在孤立的肾上腺转移,或者是孤立的骨转移等。
 
       肺癌是一大类不同的亚型组合成的肺部恶性肿瘤的理念已经被广泛接受。在转移性肺癌的一线治疗中,首选化疗的所占比例越来越小。EGFR敏感突变的患者,推荐首选TKI类的靶向药物,例如吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼。二代TKI例如阿法替尼、达克替尼也在一线治疗中取得较好的疗效。对于敏感突变,同时合并耐药突变,例如19外显子突变合并t790m突变的患者,可以直接使用第三代靶向药物,例如奥希替尼。
 
       ALK阳性肺癌一线推荐克唑替尼,将来会推荐阿雷替尼等新一代ALK抑制剂;ROS1阳性的肺癌患者推荐克唑替尼;对于PD-L1表达到及超过50%的患者推荐免疫检查点抑制剂例如帕姆单抗;其它少见的驱动基因突变的患者,也可以考虑首选靶向治疗,例如cMET14外显子突变的患者可选择克唑替尼治疗;对于没有驱动基因改变的转移性肺癌患者,推荐选择化疗;对于非鳞癌非小细胞肺癌,如果没有贝伐单抗禁忌症,推荐化疗联合贝伐单抗;肺鳞癌患者不推荐使用培美曲塞及贝伐单抗。
 


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